1.ОГЛЯД ЕПІДЕМІОЛОГІЧНОЇ СИТУАЦІЇ В РЕГІОНІ СТАНОМ НА 01.01.2019 року.

1.1.Сучасні тенденції розвитку епідемії ВІЛ-інфекції в Україні та області

Україна сьогодні посідає одне з перших місць серед країн європейського регіону за кількістю ВІЛ-позитивних осіб.

За даними Європейського центру з контролю та профілактики захворюваності та Європейського регіонального бюро Всесвітньої організації охорони здоров’я, регіон Східної Європи та Центральної Азії, до якого територіально належить Україна, єдиний у світі, де продовжує зростати кількість нових випадків ВІЛ-інфекції та смертей від СНІДу.

Епідемія ВІЛ-інфекції в Україні на сучасному етапі характеризується переважним ураженням осіб працездатного віку зі зростанням частки вікової групи старше 50 років серед нових випадків захворювання. ВІЛ-інфекція поширюється переважно статевим шляхом, але все ще залишається сконцентрованою в ключових щодо інфікування ВІЛ групах населення.

В Україні ВІЛ-інфекцію, як самостійну нозологічну форму, реєструють з 1987 р., в області з 1996 р.. У перебігу епідемії ВІЛ-інфекції відбулися еволюційні зміни, обумовлені кількісними та якісними параметрами.

Згідно з офіційними статистичними даними за період 1987–2018 рр. в країні виявлено 333 717 випадків ВІЛ-інфекції серед громадян України.

Станом на 01.01.2019 у закладах охорони здоров’я під медичним наглядом перебував 142 061 ВІЛ-інфікований громадянин України (показник 336,5 на 100 000 населення).

ВІЛ-інфекціїя має нерівномірне територіальне поширення. Найбільш інтенсивно епідемічний процес протікає у південних регіонах України. В західних областях держави рівні поширеності ВІЛ-інфекції найнижчі.

Найвищі рівні поширеності ВІЛ-інфекції зареєстровано в Одеській (908,0 на 100 000 населення), Дніпропетровській (793,4), Миколаївській (781,2) областях, м. Київ (474,5), Київській (442,4), Херсонській (410,3) та Чернігівській (414,2) областях.

На сьогодні, як і в більшості країн світу, в Україні, в тому числі і в області, домінує статевий шлях передачі ВІЛ. Активізація статевого шляху передачі ВІЛ вказує на перехід епідемічного процесу із середовища ЛВІН через «групи-містки» до загального населення та вказує на ускладнення епідемічної ситуації щодо ВІЛ-інфекції.

Захворюваність на ВІЛ-інфекцію в Україні зростала до 2013 р., коли в країні було зареєстровано найбільшу кількість ВІЛ-інфікованих осіб (21 631). Подальше значне зниження захворюваності на ВІЛ-інфекцію у 2014 та 2015 рр. пов’язане передусім з відсутністю статистичних даних АР Крим та частини території проведення антитерористичної операції. У наступні роки захворюваність на ВІЛ-інфекцію у країні зростала (з 15 869 випадків у 2015 до 18 194 у 2017 р.), показник захворюваності 2017 р. становив 42,8 на 100 000 населення, що на 7% більше, ніж 2016 р.

За 2018 р. в Україні показник захворюваності на ВІЛ-інфекцію залишився на рівні минулого року, із незначним зниженням абсолютної кількості вперше діагностованих випадків ВІЛ-інфекції. Захворіло 18 099 осіб (42,8 на 100 000 населення) проти 18 194 (42,8 на 100 000 населення).

При здійсненні серомоніторингу за період 1996 –2018р. в області виявлено 5407 осіб з антитілами до ВІЛ (522.05 на 100 тис. нас.), з яких станом на 01.01.2019р. проживає 2569 осіб (248,04 на 100 тис. населення). З них перебуває під медичним спостереженнням 2236 осіб (215,89 на 100 тис. населення) – 87,03% з числа тих, хто проживає в області.

Рейтингування поширеності ВІЛ-інфекції серед міст та районів області станом на 01.01.2019 р.

За період 2014 – 2018 рр. в області спостерігається стабілізація показників захворюваності на ВІЛ-інфекцію. За 2018 р. показник захворюваності на ВІЛ-інфекцію знизився, в порівнянні з 2017 р., і склав 24,91 на 100 тис. нас. ( 258 нових випадки ВІЛ-інфекції) проти 25,33 на 100 тис. нас.( 263 нових випадки ВІЛ-інфекції) в 2017р.; у 2016р. захворюваність на ВІЛ-інфекцію в області склала 24,42 на 100 тис. нас. (254 нових випадків ВІЛ-інфекціі); у 2015р. – 26,62 на 100 тис. населення (277 нових випадків ВІЛ-інфекції); у 2014р.- 25,42 (264 нових випадків ВІЛ-інфекціі).

Захворюваність на ВІЛ-інфекцію/СНІД в Україні та у Волинській області (2011 – 2018р.р.)

	Показник	2012	2013	2014	2015	2016	2017	2018
ВІЛ-інфекція область	абс.	277	267	264	277	254	263	258
ВІЛ-інфекція область	на 100 тис.	26,74	25,74	25,42	26,62	24,42	25,33	24,91
Україна	на 100 тис.	45,5	47,6	44,8	37,0	40,0	42,8	42,8
Захворіло на СНІД область	абс.	145	110	144	128	128	144	129
Захворіло на СНІД область	на 100 тис.	14,0	10,61	13,87	12,3	12,3	13,86	12,45
Україна	на 100 тис.	22,1	20,6	22,9	19,8	20,7	21,9	20,9
Померло від СНІДУ область	абс.	52	62	49	59	55	63	56
Померло від СНІДУ область	на 100 тис	5,0	5,98	4,72	5,67	5,29	6,06	5,41
Померло від СНІДУ Україна	на 100 тис	8,5	7,7	8,0	7,1	7,6	7,7	8,1

За 2018 рік залишаються вищими середньо-обласного показники захворюваності на ВІЛ-інфекцію у м. Нововолинськ – 47,53 на 100 тис. нас., у Володимир – Волинському районі – 42,15 на 100 тис. нас., у Турійському районі – 38,40 на 100 тис.нас., у Ковельському районі – 32,05 на 100 тис.нас., у м.Луцьку – 30,92 на 100 тис. нас., у Іваничівському районі – 28,36 на 100 тис.нас.; у Рожищенському районі – 28,08 на 100 тис.нас.; у Маневицькому районі – 25,75 на 100 тис. нас.

Збільшились показники захворюваності на ВІЛ-інфекцію, в порівнянні з 2017р., у Ковельському районі – 32,05/23,76 (в 1,3 рази); у Луцькому районі – 26,19/23,43 (в 1,1рази); у Маневицькому районі – 25,75/10,98 (в 2,3 рази); у Рожищенському районі – 28,08/7,63 ( в 3,7 рази); у Старовижівському районі – 16,54/9,85 (в 1,7 рази); у Турійському районі – 38,40/15,32 (у 2,5 рази).

За весь період епідемії захворіло на СНІД 1524 особи (147,14 на 100 тис. нас.), померло 741 (71,54 на 100 тис. нас.). Летальність за 2018 рік – 48,6% ( за 2017 рік летальність складала 49,1%).

За 2018 рік показник захворюваності на СНІД зменшився в порівнянні з 2017 р. – 12,45 на 100 тис. нас. (129 осіб), в 2017р. – 13,86 на 100 тис. нас. (144 особи).

Вищі середньо-обласного показники захворюваності на СНІД в м.Нововолинську – 29,93 на 100 тис. нас.; у Ковельському районі – 21,98 на 100 тис.нас.; у В.-Волинському районі – 20,29 на 100 тис.нас.; у м. Луцьку – 16,84 на 100 тис.нас.; у Іваничівському районі – 15,75; у Турійському районі – 15,36; у Луцькому районі – 13,86 на 100 тис. нас.

Збільшились показники захворюваності на СНІД, в порівнянні з 2017р., у Ковельському районі – 21,98/10,05 на 100 тис. нас. (в 2,2 рази), у Локачинському районі – 13,55/8,98 (в 1,5 рази), у Рожищенському районі – 12,77/5,09 (в 2,5 рази), у Турійському районі – 15,36/3,83 (в 4,01 рази).

Серед вперше зареєстрованих ВІЛ-інфікованих осіб, стадія СНІДу встановлена у 2015р. – 59%; у 2016р. – 60%; у 2017р. – 62%; у 2018р. – 50% інфікованих.

Таблиця №2

Захворюваність на ВІЛ-інфекцію/СНІД за 2018р.

по адміністративних територіях області.

№ п/п	Назва району	2017р.			2018р.		+/ – %	2017р.			2018р.		+/ – %
		Захв. на ВІЛ-інфекцію						Захв. на СНІД
		абс.	на 100 тис.	абс.		на 100 тис.		абс.	на 100 тис.	абс.		на 100 тис.
1.	В.Волинський	40	62,09	27		42,15	-13вип	15	23,28	13		20,29	-2вип.
2.	Горохівський	8	15,48	3		5,84	-5 вип.	3	5,81	–		–	-3вип.
3.	Іваничівський	6	18,80	9		28,36	+3 вип.	5	15,67	5		15,75	–
4.	К.Каширський	7	10,85	2		3,10	-5 вип.	3	4,65	–		–	-3вип.
5.	Ківерцівський	14	22,09	14		22,06	–	6	9,47	4		6,30	-2вип.
6.	Ковельський	26	23,76	35		32,05	+9 вип	11	10,05	24		21,98	+13вип.
7.	Локачинський	4	17,94	1		4,52	-3вип.	2	8,97	3		13,55	+1вип.
8.	Луцький	15	23,43	17		26,19	+2вип.	11	17,18	9		13,87	-2вип.
9.	Любешівський	5	13,76	3		8,30	– 2вип.	4	11,01	1		2,77	-3вип
10.	Любомльський	12	30,49	5		12,80	-7вип.	7	17,79	3		7,68	-4вип.
11.	Маневицький	6	10,98	14		25,75	+8вип.	3	5,49	3		5,52	–
12.	Ратнівський	2	3,83	2		3,83	–	1	1,91	–		–	-1вип
13.	Рожищенський	3	7,63	11		28,08	+8вип.	2	5,09	5		12,77	+3вип
14.	Старовижівський	3	9,85	5		16,54	+2вип	1	3,28	–		–	-1вип
15.	Турійський	4	15,32	10		38,40	+6вип.	1	3,83	4		15,36	+3вип.
16.	Шацький	2	11,81	1		5,95	-1вип.	–	–	2		11,90	+2вип
17.	м.Луцьк	65	30,38	66		30,92	+1вип.	47	21,97	36		16,87	-11вип
18.	м.Нововолинськ	32	55,86	27		47,53	-5вип.	22	38,40	17		29,93	-5вип
	Інші області	9	–	6		–	–	–	–	–		–	–
	Всього:	263	25,33	258		24,91	-5 вип.	144	13,87	129		12,45	-15вип

За 2018р. зменшився показник смертності від хвороб, зумовлених ВІЛ-іфекцією. В 2018 році померло від СНІДу 56 осіб (5,41 на 100 тис. нас.) проти 63 осіб в 2017р.(6,06 на 100 тис.нас.).

Встановлено, що в 2018р. причина смерті 64,4% померлих була безпосередньо пов’язана з ВІЛ-інфекцією, у 35,6% випадків – не повязана з ВІЛ або залишилась невідомою. Основною причиною смерті у померлих від причин, безпосередньо пов’язаних з ВІЛ, залишається туберкульоз.

В структурі шляхів передачі ВІЛ продовжує зростати статевий шлях інфікування. Серед взятих під медичне спостереження дорослих в 2018 р., статевий гетеросексуальний шлях інфікування займає 78,92%, гомосексуальний шлях інфікування – 4,04% (2017- 3,6%; в 2016р. – 2,3%). З кожним роком збільшується кількість осіб, які інфікуються гомосексуальним шляхом.

Парентеральний шлях передачі ВІЛ при ін’єкційному введенні наркотичних препаратів залишається актуальним, незважаючи на тенденцію зниження.

Таблиця №3

Шляхи інфікування населення взятого під медичний нагляд протягом 2018 року

Шляхи інфікування	2018р.
Шляхи інфікування	абс.	%
Статевий гетеросексуальний	176	78,92
Статевий гомосексуальний	9	4,04
Парентеральний	37	16,6
Діти, яким встановлено вертикальний шлях передачі	–	–
Не встановлений	1	0,44
Всього:	223	100,0
Діти, народжені ВІЛ-позитивними матерями та перебувають на стадії встановлення діагнозу	34+ 1(прибула)

1.2. Результати сероепідеміологічного моніторингу за поширенням ВІЛ серед різних контингентів населення.

Протягом періоду епідемії ВІЛ-позитивні мешканці міст складають 71,8%, сіл – 28,2%. Спостерігається збільшення кількості щорічно нововиявлених випадків ВІЛ-інфікування серед сільського населення, що свідчить про недостатню обізнаність сільського населення щодо захворювання на ВІЛ, шляхів передачі ВІЛ та імовірності інфікування, а також про необхідність забезпечення доступу мешканців сіл до послуг консультування та тестування на наявність антитіл до ВІЛ (КіТ). Крім того, частина мешканців сіл, що тимчасово проживають в містах, обстежуються та виявляються в містах, і при постановці на офіційний облік реєструються, як мешканці міст.

Реєстрація ВІЛ-позитивних області за місцем проживання у

2007-2018р.р.

Протягом періоду епідемії змінювалось співвідношення частки чоловіків і жінок, втягнутих в епідемію. В перші роки епідемії інфікувались переважно чоловіки. Так, в 1996 році з числа виявлених ВІЛ-позитивних 84% становили чоловіки, жінки – 16%. В подальші роки кількість зареєстрованих ВІЛ-позитивних жінок зростала. У 2006 р. чоловіки становили – 66%, жінки – 34%; у 2016 році чоловіки – 58,7%, жінки – 41,3%, у 2018 р. чоловіки – 56,6%, жінки – 43,4%,.

В Україні і, відповідно, в області існує ряд ґендерних чинників, що впливають на розвиток та характер епідемії ВІЛ-інфекції/СНІДу.

Ґендерним проявом проблеми ВІЛ-інфекції у чоловіків є те, що вони частіше за жінок не повідомляють статевих партнерів про наявність ВІЛ-інфекції, не завжди використовують засоби захисту інфікування ВІЛ та інших інфекцій, що передаються статевим шляхом. Подібна поведінка ставить під загрозу жінок, які є більш уразливими до інфікування ВІЛ статевим шляхом внаслідок своїх фізіологічних особливостей.

У віковій структурі ВІЛ-інфікованих осіб переважає вікова категорія 25 – 49 років: у 2015 р. – 58,5%, у 2016 р. – 69,5%, у 2017 р. – 71,9% , у 2018 р. – 74,0%.

В останні роки спостерігається стала тенденція до зменшення частки випадків ВІЛ-інфекції у категорії 15-24 роки – з 16 % у 2005 р. до 13,0% у 2018 р.

Водночас, у віковій категорії 15-24 роки кількість випадків ВІЛ-інфекції серед молодих жінок вище випадків серед молодих чоловіків, в 2015 р. – всього – 21 (жінок – 12, чоловіків – 9); у 2016 р. – всього – 10 (жінок – 8, чоловіків – 2), у 2017 р. – всього – 23 (жінок – 14, чоловіків – 9), у 2018 році- всього – 29 (жінок – 15, чоловіків – 14).

Протягом останніх років в області показник інфікованості ВІЛ серед разових донорів становить 0,08-0,04%. В 2018р. цей показник склав – 0,05% у 2017 р. – 0,04%; в 2016р.- 0,07%; в 2015р. – 0,04%) .

Таблиця №4

Виявлення ВІЛ-інфікованих з числа донорів у Волинській області

( 2010 – 2018р.)

Роки	2011	2012	2013р.	2014р.	2015р.	2016	2017	2018
К-сть обстежень донорів	30592	28681	28120	30078	26364	25527	25474	22780
Виявл. ВІЛ-інфік. донорів	24	19	23	22	10	18	10	11
%	0,08	0,07	0,08	0,07	0,04	0,07	0,04	0,05
Україна	0,12	0,12	0,10	0,09	0,09	0,09	0,12	–

Протягом 2018 року надавалась консультативна допомога ВІЛ інфікованим пацієнтам, які перебувають в установах виконання покарань. Здійснено виїзди у Маневицьку ВК №42 та Цуманську ВК №84, Луцький СІЗО.

Всього за 2018 рік в установах виконання покарань лікарсько-консультативна допомога надана 79 особам, хворим на ВІЛ/СНІД, в 2017 році – 62 пацієнта.

Ув»язненим, що перебувають в установах виконання покарань, проводяться дослідження рівня вірусного навантаження та СД4, які проводить обласний центр СНІДу.

Поширеність ВІЛ серед ключових груп (ЛВІН, ОСБ, ЧСЧ)

Захворюваність на ВІЛ-інфекцію серед ЛВІН знизилась з 5,5 на 100 тис.загального населення області у 2009 р. до 3,47 на 100 тис. загального населення області у 2018 р.

За даними рутинного епіднагляду (РЕН), в області з 2009 по 2018 рр. спостерігається зменшення кількості нових зареєстрованих випадків ВІЛ-інфекції серед ЛВІН (з 49 у 2009 р. до 16 у 2018 р.). У 2009 році під МН взято 57 ВІЛ-позитивних ЛВІН (27,9% від загальної кількості осіб взятих під МН), а у 2018 році – 37 ВІЛ-позитивних ЛВІН (14,0%), що свідчить про наявність високого ризику парентерального шляху інфікування в середовищі ЛВІН.

Впровадження таких інтервенцій як програма з обміну шприців, залучення ЛВІН до послуг КіТ, ВІЛ-позитивних ЛВІН до АРТ дали можливість зменшити захворюваність на ВІЛ та стабілізувати поширеність ВІЛ-інфекції серед ЛВІН в області.

Станом на 01.01.2019 р. на обліку в КЗ «ВОЦПБ СНІД» перебувало 550 ЛВІН, що становило 24,6% від загального числа ВІЛ-позитивних осіб, перебуваючих на обліку.

Станом на 01.01.2019 р. в області функціонує 6 сайтів ЗПТ. Переважна більшість ЛВІН охоплені профілактичними послугами і є клієнтами БФ «Шанс», відповідно отримують пакет профілактичних послуг – отримання стерильних шприців, спиртових серветок, презервативів, лубрікантів, ІОМ, швидке тестування на ВІЛ, гепатити В та С, сифіліс, супровід в центр СНІД у разі позитивного результату ШТ на ВІЛ, консультації з питань профілактики інфекцій, які передаються через кров, профілактики ТБ, ІПСШ та ін.

Послуги з профілактики ВІЛ серед ЛВІН в області частково децентралізовані та надаютьсяв містах Луцьку, Нововолинську, Володимир-Волинську та Ковелі в умовах мобільної амбулаторії. Впроваджено надання послуг статевим партнерам ЛВІН.

Заходи щодо профілактики поширення ВІЛ серед ЛВІН, не відповідають потребам та епідемічній ситуації в області. Потребують розширення надання інтегрованих послуг ЛВІН у віддалених від обласного центру районів, де зареєстровано невелику кількість ЛВІН. В області відсутні регіональні політики щодо ЛВІН та плани щодо надання послуг для ЛВІН. Фінансування для забезпечення послуг для ЛВІН в регіональному бюджеті не передбачалось.

Забезпечення ЛВІН стерильними шприцами, голками, спиртовими серветками, презервативами та лубрикантами відбувається лише за рахунок коштів ГФ.

Профілактичні заходи, які проводяться в області, призвели до зменшення захворюваності на ВІЛ-інфекцією серед ОСБ, відповідно – зниження поширення ВІЛ-інфекції серед ОСБ.

Так, за даними сероепідмоніторингу, лише у 2013 та 2016 р.р. було зареєстровано по одній вперше виявленій ВІЛ-позитивній особі серед ОСБ, у 2018 році зареєстровано 2 ВІЛ-позитивні особі серед ОСБ.

В рамках впровадження проекту «Профілактика ВІЛ-інфекції серед уразливих груп населення, що реалізує БФ «Шанс», послуги з профілактики ВІЛ серед ОСБ та їх партнерів надаються лише в чотирьох містах області: Луцьку, Нововолинську, Володимир-Волинську, Ковелі.

Надання профілактичних послуг для ОСБ включає: ШТ на ВІЛ, гепатити В та С, сифіліс, скринінг на туберкульоз, видача презервативів, лубрикантів, видача шприців та спиртових серветок (для ОСБ ЛВІН), ІОМ, консультування з питань ВІЛ, ІПСШ, направлення до спеціалістів КЗ «ВОЦПБ СНІД» та шкірвендиспансеру (за потреби). У випадку позитивного результату ШТ на ВІЛ – переадресація до КЗ «ВОЦПБ СНІД» з метою дообстеження на наявність антитіл до ВІЛ класичними методами лабораторних досліджень, постановки на облік для проведення медичного нагляду, проведення клініко-лабораторного обстеження, визначення клінічної стадії ВІЛ-інфекції, лікування ОІ, призначення АРТ. ВІЛ-позитивні ОСБ переадресовуються у проекти соціального супроводу, які здійснює БФ «Шанс».

При отриманні позитивного ШТ на сифіліс ОСБ переадресовують до лікаря-дерматовенеролога в обласний дерматовенерологічний диспансер для кінцевої постановки діагнозу та приначення лікування.

Використання ОСБ сучасних технічних засобів (телефон, інтернет тощо) ускладнює доступ до даної уразливої щодо інфікування ВІЛ групи населення та охоплення їх профілактичними програмами та потребує пошуку альтернативних методів профілактичної роботи: використання мобільних додатків, SMS-розсилок, інтернет розсилок тощо.

В області зростає захворюваність та поширеність ВІЛ-інфекції серед ЧСЧ. За результатами сероепідмоніторингу у 2013 р. вперше зареєстровано 1 ВІЛ-позитивну особу, що повідомила про свою гомосексуальну орієнтацію. За 2016 р. зареєстровано 5 вперше виявлених ВІЛ-позитивних ЧСЧ (2% від загальної кількості ВІЛ-позитивних осіб, поставлених на облік); у 2017 р. – 8 (3%), у 2018 р. – 9 (4%).

Станом на 01.01.2019 р. під медичним наглядом перебуває 37 ЧСЧ, яким діагностовано ВІЛ-інфекцію/СНІД, з них 27 осіб (73%) отримують АРТ.

З 2015 р. в області вперше впроваджений проект «Профілактика ВІЛ серед ЧСЧ», що реалізується БФ «Шанс». До профілактичної діяльності, за принципом «рівний-рівному», залучені соціальні працівники, які забезпечили вихід на середовище ЧСЧ, результатом чого стало зростання охоплення КіТ та виявлення більшої кількості осіб з ВІЛ-інфекцією серед ЧСЧ, відповідно реєструється ріст поширення ВІЛ-інфекції серед ЧСЧ.

В області функціонують 5 пунктів надання послуг для ЧСЧ.

Послуги в рамках проектів Зниження шкоди надаються в містах Луцьку, Нововолинську, Володимир-Волинську та Ковелі в умовах мобільної амбулаторії, на аутріч- та стаціонарних маршрутах. В той же час, в усіх інших містах та районних центрах області ці послуги є віддаленими для ЧСЧ.

Заходи, які проводяться в області, надають доступ ЧСЧ до наступних профілактичних послуг: КіТ на ВІЛ, тестування на гепатити В та С, сифіліс, інші ІПСШ, скринінг на туберкульоз, сотримання презервативів, лубрикантів, ІОМ).

У разі виявлення позитивного результату на ВІЛ клієнт проекту перенаправляється до КЗ «ВОЦПБ СНІД» з метою подальшого обстеження та взяття на медичний облік за системою відривних талонів. При підозрі на туберкульоз ЧСЧ направляються для консультацій та обстеження в протитуберкульозну службу.

Заходи, які проводяться в області є не достатніми. Група ЧСЧ залишається найменш покритою послугами з профілактики в порівнянні з іншими ключовими групами, що пов’язано з важкою доступністю групи та небажанням самих ЧСЧ розкривати свою орієнтацію.

Фінансування заходів з профілактики ВІЛ серед ЧСЧ за рахунок регіонального бюджету не проводиться, а здійснюється лише за рахунок ГФ.

1.4. Крос-секційний каскад Оціночні дані щодо ВІЛ/СНІДу та каскад послуг для людей, які живуть з ВІЛ за 2018 рік.

Стратегія Fast-Track спрямована на розбудову максимально ефективних підходів до виконання регіональних Програм та використання ресурсів у сфері ВІЛ-інфекції з метою посилення відповіді на епідемію для досягнення цілі ООН з ВІЛ/СНІДу (UNAIDS) «90–90–90»:

90% людей, які живуть з ВІЛ, знають про свій ВІЛ-позитивний статус;
90% людей, які знають про свій ВІЛ-позитивний статус, знаходяться на лікуванні;
90% людей, які перебувають на лікуванні, мають невизначальний рівень вірусного навантаження (ВН).

Волинська область долучилась до заходів по досягненню цілей стратегії Fast Track “90-90-90”, однак станом на 01.01.2019 р. У Волинській області значення показників не досягнуті. Крос-секційний каскад відображає ефективність виконання профілактичних і лікувальних програм та ґрунтується на рутинних показниках моніторингу тестування, лікування і лабораторного супроводу АРТ.

За результатами розрахунків у програмі Spectrum/EPP оціночна чисельність ЛЖВ у Волинській області становить 2600 особи. Кількість осіб, які знають про свій ВІЛ-позитивний статус та перебувають під медичним наглядом – 2236 (у тому числі 48 дітей з підтвердженим статусом), що становить 86% від оціночної кількості.

Кількість ЛЖВ, які становлять активну групу медичного нагляду, у 2018 р. склала 1788 особи, що становить 80,00% від перебуваючих під медичним наглядом.

Станом на 01.01.2019 р. у Волинській області загальна кількість ВІЛ-інфікованих осіб, які отримували АРТ становить 1398 осіб, що становить 78,18,% від активної групи медичного нагляду.

За даними клініко-лабораторного моніторингу ефективності АРТ, станом на 01.01.2019 р. кількість осіб, які отримували АРТ не менше 6 місяців та обстежені на ВН 984 та досягли невизначуваного рівня вірусного навантаження ВІЛ (ВН<40 РНК копій/мл), становила 811 ЛЖВ, що складає 82,4%.

Крос-секційний каскад лікування у Волинській області станом на 01.01.2018 р. преставлено на рисунку 12.

В результаті проведеного каскадного аналізу встановлено, що поточний стан системи надання послуг в сфері ВІЛ-інфекції/СНІДуу Волинській області є не в повній мірі задовільним для досягнення цілей стратегії

«90-90-90» та становить «86-78,2-82,4»

2.Аналіз виконання заходів з протидії ВІЛ-інфекції/СНІДу на регіональному рівні.

2.1. Консультування і тестування на ВІЛ (КІТ).

Забезпечення вільного доступу населення області до безоплатного КІТ на ВІЛ-інфекцію є одним із пріоритетних заходів обласної цільової соціальної Програми протидії поширенню ВІЛ-інфекції/СНІДу на 2015-2018 роки, затвердженої Рішенням сесії Волинської обласної ради від 23.01.2015 р. №32/4.

Нормативно-правова база, як на державному, так і на обласному рівні,

забезпечує здійснення усіх етапів послуг з КІТ.

У 2018 році в області загальна кількість осіб, які отримали передтестове консультування становила 87583 осіб.

Без тестування неможливо оцінити реальні масштаби епідемії, адже зареєструвати можливо лише лабораторно виявлені випадки інфекції. Послуги з КІТ на ВІЛ надаються в кабінетах «Довіра» та КіЗах ЛПЗ області.

Таблиця №5

Охоплення обстеженнями населення області на наявність

антитіл до ВІЛ, у тому числі осіб з уразливих груп у 2018році

№ з/п	Місто/район	Всього			Обстежено осіб з ураз..груп абс.ч (101,102,103, 104,105)	Частка охоплених тестуванням груп ризику від заг. кількості обстеж. (без донорів і вагітних) (%)
№ з/п	Місто/район	обстежено	позитивні	%	Обстежено осіб з ураз..груп абс.ч (101,102,103, 104,105)
1	В.Волинський	7724	33	0,43	5	0,18
2	Горохівський	2570	4	0,16	6	0,35
3	Іваничівський	1671	9	0,54	24	1,56
4	К-Каширський	3780	4	0,10	62	3,26
5	Ківерцівський	4119	9	0,22	22	0,81
6	Ковельський	8772	30	0,34	477	10,26
7	Локачинський	1117	1	0,08	20	2,00
8	Луцький	3140	17	0,54	16	0,77
9	Любешівський	1082	5	0,46	53	6,90
10	Любомльський	3201	6	0,18	52	2,49
11	Маневицький	2908	13	0,44	22	1,54
12	Ратнівський	3455	3	0,08	277	11,60
13	Рожищенський	1798	10	0,55	10	0,69
14	Старовижівський	1583	6	0,37	18	1,37
15	Турійський	1690	9	0,53	6	0,40
16	Шацький	1057	1	0,09	15	1,63
17	м. Луцьк	29726	84	0,28	606	4,14
18	м. Нововолинськ	4111	23	0,55	173	8,65
19	Інші обл.	–	16	–	–	–
20	Всього	83504	283	0,33	1864 (+930ш/т)= 2794	3,98

У 2018р. обстежено на наявність антитіл до ВІЛ 87594 осіб: методом ІФА – 83504, швидкими тестами 4090. Виявлено 283 ВІЛ-позитивних осіб – 0,33 %.

Показник інфікованості обстеженого населення області залишається на однаковому рівні на протязі останніх років і складає 0,28 – 0,33%.

Таблиця №6

Охоплення населення області обстеженнями на наявність антитіл до ВІЛ (без донорів та вагітних) за 2018 рік

Райони	Обстежено на наявність АТ до ВІЛ (за виключенням донорів та вагітних)	% обстеження дорослого населення (за виключенням донорів та вагітних)	Виявлено ВІЛ позитивних осіб (за виключенням донорів та вагітних)	% виявлених ВІЛ позитивних осіб (за виключенням донорів та вагітних)
В.Волинський	2825	5,59	30	1,09
Горохівський	1709	4,21	4	0,23
Іваничівський	1537	6,05	9	0,59
К.Каширський	2017	4,37	4	0,21
Ківерцівський	2749	5,84	8	0,30
Ковельський	4777	5,73	27	0,58
Локачинський	1001	5,74	1	0,99
Луцький	2089	4,32	14	0,68
Любешівський	783	2,97	5	0,65
Любомльський	2236	7,55	6	0,29
Маневицький	1533	3,81	13	0,91
Ратнівський	2397	6,24	2	0,08
Рожищенський	1469	4,89	10	0,69
Старовижівський	1318	5,69	5	0,38
Турійський	1519	7,65	7	0,46
Шацький	923	7,08	1	0,11
м.Луцьк	16145	9,49	75	0,51
м.Нововолинськ	2281	4,90	22	1.09
Інші області	20	–	15	–
Всього по області	49328	6,19	258	0,55

В 2018р. 51,56% (115 із 223 дорослих) осіб взяті на облік в III – IV клінічних стадіях. Ці факти свідчать про недостатню роботу щодо забезпечення рівного доступу до консультування і тестування на ВІЛ загального населення, вчасного охоплення ВІЛ-інфікованих осіб послугами догляду та підтримки, антиретровірусним лікуванням, попередження нових випадків інфікування.

Протягом 2018 року проведено обстеження наступних контингентів населення області.

Таблиця №7

Результати сероепідеміологічного моніторингу поширення ВІЛ за кодами обстеження в області за 2018 рік

Коди обстеження	Контингенти осіб, які обстежені на ВІЛ-інфекцію	Обстежено осіб	Виявлено ВІЛ+ осіб	%
101	Особи, які мали статеві (гетеро-, гомо-) контакти з ВІЛ-інфікованими	365	25	6,8
102	Споживачі ін’єкційних наркотикотичних речовин	1298	16	1,23
103	Особи, які мали гомосексуальні контакти з особами з не відомим ВІЛ-статусом	380	9	2,4
104	особи із симптомами або хворі на інфекції, що передаються статевим шляхом	989	3	0,3
105	особи з ризикованою статевою поведінкою	908	4	0,4
106	призовники, абітурієнти військових закладів	4503	11	0,2
108,1	Первинні донори крові або її компонентів	20877	11	0,05
109,1	Обстежені вперше протягом вагітності незалежно від терміну вагітності	11439	15	0,13
112	Особи, які перебувають у місцях позбавлення волі	1254	16	1,3
113	За клінічними ознаками Особи, які мають захворювання, симптоми та синдроми, при яких пропонуються послуги КІТ при зверненні за медичною в заклади охорони здоров’я	13378	78	0,6
113.2/тбц	Особи обстежені у ЗОЗ, що надають допомогу хворим на туберкульоз	1027	12	1,2
116	Особи, обстежені за власною ініціативою	29415	53	0,2

Високий рівень інфікованості спостерігався при обстеженні осіб, які звернулися за медичною допомогою в заклади охорони здоров’я що надають допомогу хворим на туберкульоз (код 113,2/тбц). Обстежено 1027 осіб, виявлено 12 ВІЛ-позитивних осіб –1,2%. Також високий рівень інфікованості спостерігався при обстеженні осіб, які мають захворювання, симптоми та синдроми, при яких пропонуються послуги з консультування і тестування при зверненні за медичною в заклади охорони здоров’я (код 113), обстежено 13378 осіб, виявлено 78 ВІЛ-позитивних осіб (0,6%).

Виявлення ВІЛ-позитивних осіб, обстежених за цим кодом, свідчить про зростання інфікованості загального населення області. Вказані особи, зазвичай, обстежуються при зверненні в ЗОЗ області зі скаргами на наявність супутньої патології, про що свідчить високий відсоток діагностування у них ІІІ – ІV клінічної стадії СНІДу.

У структурі виявлених протягом 2018 року ВІЛ-позитивних осіб найбільша частка припадає на осіб, виявлених за такими причинами обстеження на наявність антитіл до ВІЛ:

*код 113 – Особи, які мають захворювання, симптоми та синдроми, при яких пропонуються послуги з консультування і тестування при зверненні за медичною допомогою в ЗОЗ – 27,6% від виявлених;

*код 116 – Особи, обстежені з власної ініціативи – 18,73% від виявлених;

*код 101 – Особи, які мали статеві (гетеро-, гомо-) контакти з ВІЛ-інфікованими- 8,83% від виявлених;

* код 112 – Особи, які перебувають у місцях позбавлення волі – 5,7% від виявлених;

* код 102 – Споживачі ін’єкційних наркотикотичних речовин – 5,65% від виявлених;

*код 103 – Особи, які мали гомосексуальні контакти з особами з не відомим ВІЛ-статусом- 2,4%

*код 109 – вагітні – 5,3 % від виявлених;

* код 108 – донори – 3,9% від виявлених.

2.2. Надання медичної допомоги ВІЛ-інфікованим особам

Важливу роль у збереженні здоров’я та життя ВІЛ-інфікованих пацієнтів відіграє своєчасний медичний нагляд, який розпочинається з дати встановлення діагнозу і триває протягом усього життя пацієнта.

Порядок взяття на облік людей, які живуть з ВІЛ, та медичний нагляд за ВІЛ-інфікованими здійснюється відповідно до наказу МОЗ України від 10.07.2013 року № 585 «Про затвердження нормативно-правових актів з питань вдосконалення організації медичної допомоги людям, які живуть з ВІЛ».

Медичний нагляд за хворими на ВІЛ-інфекцію/СНІД в області здійснюють: у КЗ «ВОЦПБ СНІД» – лікарі-інфекціоністи, лікар-педіатр, лікар-дерматовенеролог, лікар-фтизіатр; у кабінетах «Довіра» та КіЗах ЗОЗ області – лікарі-інфекціоністи.

Амбулаторна та стаціонарна медична допомога ВІЛ-інфікованим та хворим на СНІД при наявності іншої соматичної, хірургічної та іншої патології, при необхідності, надається на загальних підставах у ЗОЗ області. Крім того в обласній інфекційній лікарні є відділення для ВІЛ-інфікованих та хворих на СНІД.

Фахівці «КЗ «ВОЦПБ СНІД» організовують та проводять медичний нагляд, амбулаторне лікування, призначають антиретровірусну терапію (АРТ), проводять лабораторний моніторинг лікування ВІЛ-інфікованих та хворих на СНІД дорослим та дітям області.

У 2018 році в амбулаторно-поліклінічному відділенні центру СНІД збільшилась кількість відвідувань ВІЛ-позитивних пацієнтів для отримання інтегрованої медико-профілактичної допомоги і становила 10270 (у 2017 – 9872, 2016 р. – 8260; у 2015 – 9986; в 2014 – 7847), що на 398 відвідувань більше ніж у 2017 році. Протягом 2018 року лікарями- інфекціоністами здійснено 5549 лікувально-профілактичних консультувань, педіатром – 1561, дерматовенерологом – 1806, фтизіатром – 1354 осіб.

Запровадження нових рекомендацій ВООЗ щодо лікування ВІЛ-позитивних пацієнтів осіб за допомогою антиретровірусної терапії, регламентованих затвердженими Кланічними Протоколами, дозволяє покращити якість та подовжити тривалість життя ВІЛ-інфікованих пацієнтів. Крім того, прийом АРТ та досягнення зниження вірусного навантаження (ВН невизначальне), призводить до запобігання передачі ВІЛ та слугує методом профілактики для контактних осіб.

Для отримання стійкого клінічного ефекту АРТ потрібно приймати пожиттєво, оскільки вони не здатні вилікувати людину або елімінувати ВІЛ з організму хворого, а лише пригнічують його реплікацію.

Впровадження АРТ в області розпочато з 2006 року. Введення хворих в АРТ проводиться згідно з Клінічного протоколу «Про затвердження клінічного протоколу антиретровірусної терапії ВІЛ-інфекції у дорослих та підлітків», затвердженим наказом МОЗ Україні від 12.07.2010 р. № 551 та «Уніфікованим клінічним протоколом первинної, вторинної (спеціалізованої) та третинної (високоспеціалізованої) медичної допомоги дітям «ВІЛ-інфекція», затвердженим наказом МОЗ Україні від 24.02.2015 р. № 92.

Станом на 01.01.2019 АРТ призначається у КЗ «ВОЦПБ СНІД», сайтах АРТ Нововолинської ЦМЛ та КНП «Любомльське територіальне медичне об’єднання Любомльської районної ради». Видача антиретровірусних препаратів та моніторинг АРТ здійснюється у КЗ «ВОЦПБ СНІД» та на 6-ти сайтах АРТ: Нововолинська ЦМЛ, КЗ «Ківерцівське ТМО», КНП «Рожищенська ЦРЛ», КНП «Ковельське МТМО», Володимир-Волинське ТМО та КНП «Любомльське територіальне медичне об’єднання Любомльської районної ради».

Під медичним наглядом знаходиться 2236 ВІЛ-інфікованих жителів Волинської області. 1788 пацієнт (79,96%) складає активну групу медичного нагляду. АРТ отримують 1398 пацієнтів (62,52% від ВІЛ-інфікованих, які перебувають під медичним наглядом), з них – 45 дітей.

Таблиця №8

Кількість хворих на ВІЛ/СНІД, які отримують антиретровірусну терапію

рік	на 01.01. 2009	на 01.01. 2010	на 01.01. 2011	на 01.01. 2012	на 01.01 2013	на 01.01. 2014	на 01.01. 2015	на 01.01. 2016	На 01.01.2017	На 01.01. 2018	На 01.01. 2019
Кількість всього, з них	101	172	247	323	525	679	847	874	1054	1266	1398
Діти	21	25	31	32	34	37	40	40	40	43	45
Дорослі	80	147	216	291	491	642	807	834	1015	1223	1353

Таблиця №9

Перебуває на АРТ ВІЛ-інфікованих осіб у розрізі районів

Станом на 01.01.2019

Район, місто	проживає в області	Всього перебуває під медичним наглядом	Отримують АРТ всього	Перебуває на АРТ на сайтах	Отримують АРТ у Луцьку	%	сайти
В.Волинський	360	299	170	111	59	56,86	Сайт АРТ
Горохівський	45	43	23		23	53,49
Іваничівський	65	57	34		34	59,65
К.Каширський	33	30	16		16	53,33
Ківерцівський	136	115	59	44	15	51,30	Сайт АРТ
Ковельський	260	260	180	135	45	69,23	Працює з 01.11.2018
Локачинський	22	22	10		10	45,45
Луцький	123	114	80		80	70,18
Любешівський	34	32	21		21	65,63
Любомльський	59	57	41	32	9	71,93	Сайт АРТ
Маневицький	55	54	22		22	40,74
Ратнівський	22	19	10		10	52,63
Рожищенський	48	48	26	19	7	54,17	Сайт АРТ
Старовижівський	33	33	14		14	42,42
Турійський	50	48	29		29	60,42
Шацький	14	12	8		8	66,67
м.Луцьк	764	581	412		412	70,91
м.Нововолинськ	386	360	238	211	27	66,11	Сайт АРТ
Інші області			5		5	100,00
ДПтСУ	60	52				0,00
РАЗОМ:	2569	2236	1398	552	846	62,52

В КЗ «ВОЦПБ СНІД» проводиться лікування опортуністичних та супутніх інфекцій у ВІЛ-інфікованих пацієнтів. За кошти місцевого бюджету придбано лікарські засоби для лікування та профілактики опортуністичних інфекцій, зокрема: антибіотики, протигрибкові, противірусні тощо на суму 240,4 тис.грн. За 2018 рік отримали лікування опортуністичних інфекцій 764 хворих (у 2017 – 659 хворих; у 2016 році- 780). Профілактику – 497 осіб (2017 – 1321 особа; 2016-1306 осіб), в тому числі профілактику опортуністичних інфекцій бісептолом – 326 особи.

Доступ до високовартісних діагностичних методів дослідження, а саме КТ, МРТ, здійснюється за власні кошти пацієнта.

За кошти Державного бюджету 2016-2017 років отримано лікарські засоби для антиретровірусної терапії на суму 3388,81 тис.грн. За кошти Глобального фонду отримано лікарські засоби для антиретровірусної терапії, лікування та профілактики опортуністичних інфекцій на суму 1168,5 тис.грн..

2.3. Ведення хворих з КО-інфекцією ТБ/ВІЛ

Протягом 2018 року на туберкульоз захворіло 73 ВІЛ-інфікованих осіб (випадків 75), в 2017 році захворіло на туберкульоз – 92 особи, в 2016 році – 80 осіб. Із 73 осіб ВІЛ-інфікованих, які захворіли на туберкульоз, ВДТБ діагностовано у 47 пацієнтів (64,4%), у 26 осіб (35,6%) – рецидиви. Мультирезистентний туберкульоз – у 25 осіб (34,2%).

Легеневі форми туберкульозу мали 56 (76,7%) осіб, позалегеневі 17 (23,3%) осіб. Отримували профілактику ко-тримоксазолом 72 особи. Отримали лікування АРТ 66 (90,4%) осіб, отримували АРТ на момент встановлення діагнозу туберкульоз – 16 (21,9%) осіб. ВААРТ було призначено протягом перших 2 тижднів після встановлення діагнозу ТБ у 29 (58,0%) осіб, в період 2 тиждні-2 місяці у 19 (38,0%) осіб, в період 2-6 місяців у 2 (4,0%) осіб.

На паліативне лікування переведено 16 ВІЛ-інфікованих осіб.

На кінець 2018 року на туберкульоз продовжує хворіти 69 осіб (у 2017р.-76 ), з них 15 осіб з бактеріовиділенням.

Протягом 2018 року померло 26 осіб ( у 2017р. 28 осіб), з них 21 отримувало ВААРТ.

Основною причиною смерті у померлих від причин, безпосередньо пов’язаних з ВІЛ, залишається туберкульоз.

З метою покращення проведення контрольованого профілактичного лікування ізоніазидом у ВІЛ-позитивних пацієнтів видано наказ управління охорони здоров’я облдержадміністрації від 24.10.2014 року №320-од «Про порядок взаємодії закладів охорони здоров’я при наданні медичної допомоги хворим на поєднані захворювання – туберкульоз та ВІЛ-інфекцію у Волинській області» згідно якого, функції контрольованого профілактичного лікування ізоніазидом у ВІЛ-позитивних пацієнтів покладаються на ВОЦПБ-СНІД, кабінети Довіри (КІЗи) міст та районів області. Розпочато профілактичне лікування туберкульозу ізоніазидом за 2018 р. у 319 осіб, (2017р. – 309), серед вперше взятих під диспансерне спостереження 71.

Станом на 01.01.2019 р. в КЗ «ВОЦПБ-СНІДом» перебуває 526 ВІЛ-позитивних осіб з позитивними антитілами до гепатиту С за результатами скринінгових досліджень методом ІФА, з них 3 (троє) дітей. Розпочали етіотропне лікування гепатиту С протягом звітного року 8 пацієнтів, 1 з них ще продовжує лікування.

На кінець звітного періоду перебуває на обліку 46 ВІЛ-позитивних пацієнтів, інфікованих вірусом гепатиту В за результатами скринінгових досліджень.

2.4.Забезпечення лабораторного супроводу ВІЛ-інфікованих осіб.

З метою оцінки ефективності АРТ у ВІЛ-інфікованих пацієнтів лабораторія КЗ «ВОЦПБ СНІД здійснювала наступні дослідження згідно клінічного протоколу: діагностика ОІ; гепатитів, ІПСШ, інфекції групи TORCH; загально-клінічні, гематологічні, біохімічні дослідження; імунологічні дослідження (визначення кількості СD4 лімфоцитів).

З листопада 2017 року в лабораторії впроваджено дослідження стану імунної системи, а саме визначення СД4 лімфоцитів (абсолютне число та процентне співвідношення) на системі BD FACS Presto, що дає можливість обстежувати пацієнтів та оперативно призначати АРТ та вносити корективи щодо їх лікування. Протягом 2018 року було обстежено 1789 осіб (95367 досліджень).

З метою вибору схеми АРТ було проведено дослідження на маркери вірусних гепатитів В і С 868 ВІЛ-інфікованих осіб.

Таблиця №10

Кількість проведених обстежень ВІЛ-інфікованих осіб

у лабораторії КЗ « ВОЦПБ-СНІД» у 2016-2018роках

	2016	2017	2018
Гематологічні дослідження	29210	45380	45610
Біохімічні дослідження	33618	49504	47146
Інфекції групи TORCH (ВСЬОГО)	9648	8992	8408

Що стосується обстеження на ІПСШ то в звітному році на базі лабораторії було обстежено 23 особи – 16 чоловіків і 6 жінок, що становить 90 аналізів.

Обстеження на вірусне навантаження (ВН) ВІЛ-інфікованих пацієнтів проводиться на базі централізованої лабораторії КЗ «Обласний центр громадського здоров’я Рівненської обласної ради» (Рівненський обласний центр профілактики та боротьби зі СНІДом). Кількість обстежених осіб, які отримують АРТ не менше 6 місіяців у 2018 році становила 984 особи, з них з рівнем ВН <40 – 811 осіб. Всього обстеження на вірусне навантаження (ВН) 1584 осіб. Також було обстежено 958 осіб на визначення СД4 лімфоцитів.

За кошти місцевого бюджету у 2018 року придбано тест-ситеми для визначення антитіл та антигену вірусу імунодефіциту людини 1 та 2-го типів, антитіл до ВІЛ методом імуноблоту, для визначення антитіл до цитомегаловірусу, маркерів на вірусні гепатитити В і С, TORCH інфекції та інфекції, що передаються статевим шляхом на суму 1473,26 тис.грн., витратні матеріали для забору крові.

3.Профілактичні заходи щодо попередження інфікування ВІЛ.

3.1. Профілактика передачі ВІЛ-інфекції від матері до дитини.

На сьогодні в Україні впровадження заходів програми запобігання передачі ВІЛ від матері до дитини надало змогу досягти значних результатів з профілактики вертикальної трансмісії.

На законодавчому рівні держава гарантує забезпечення вільного доступу до послуг з профілактики передачі ВІЛ від ВІЛ-інфікованих вагітних їхнім новонародженим дітям.

Нагляд за ВІЛ-інфікованими вагітними в області здійснюється спільно з фахівцями КЗ «ВОЦПБ СНІД», лікарями-акушер гінекологоми КЗ «Луцький клінічний пологовий будинок», жіночих консультацій центральних та міських лікарень області.

Організація надання допомоги ВІЛ-інфікованим вагітним здійснюється згідно наказів МОЗ України:

– від 23.11.2007р. №740 „Про заходи щодо організації профілактики передачі ВІЛ від матері до дитини , медичної допомоги і соціального супроводу ВІЛ-інфікованих дітей та їх сімей”,

– від 14.11.2007р.№716 „Про затвердження клінічного протоколу з акушерської допомоги „Попередження передачі ВІЛ від матері до дитини”,

– від 16.05.2016р. №449 ( у редакції наказу МОЗ України 02.07.2016р. №655) „Уніфікований клінічний протокол первинної, вторинної(спеціалізованої) та третинної(високоспеціалізованої) медичної допомоги ”Профілактика передачі ВІЛ від матері до дитини” (у редакції наказу МОЗ України 02.07.2016 №665),

– „Адаптована клінічна настанова, заснована на доказах ”Профілактика передачі ВІЛ від матері до дитини, 2016 рік,

– від 12.07.2010р.№551 „Про затвердження клінічного протоколу антиретровірусної терапії ВІЛ-інфекції у дорослих та підлітків”в частині 12.3.1 „Особливості медичного спостереження ВІЛ-інфікованих жінок під час вагітності”.

За період епідемії 1996 – 2018р. у Волинській області зареєстровано 746 ВІЛ-позитивних вагітних , з них:

– по коду 109 (вперше виявлені ВІЛ позитивні) – 360 (48,26%);

– з числа тих вагітних, кому діагноз ВІЛ-інфекція було встановлено до вагітності (Z-21) – 386 (51,74% ).

Рівень інфікованості ВІЛ серед первинно протестованих вагітних у Волинській області у 2018 р. склав – 0,13% (2017р.- 0,09%; 2016р. – 0,11%; 2015р.-0,14%, 2014р. – 0,12%).

У 2018 році у Волинській області зареєстровано 42 ВІЛ-позитивних вагітних ( по коду 109 – 15(35,7%), Z-21 – 27(64,3%).

Протягом 2018 року на обліку в обласному центрі по профілактиці і боротьбі зі СНІДом перебувал 54 ВІЛ-інфіковані вагітні, з яких12 перейшло з 2017року, 42 жінки взяті на облік протягом звітного року.

Із 42 ВІЛ-інфікованих вагітних, взятих на облік за 2018 рік, виявлено по по коду 109.1 (вагітні первинно обстежені на АТ до ВІЛ незалежно від терміну вагітності) – 15 (35,7%), по коду Z21 (вагітні, які перебували під медичним наглядом з діагнозом ВІЛ-інфекція до вагітності) – 27(64,3%).

За 2018 р. у 36 ВІЛ-інфікованих вагітних вагітність закінчилась пологами: народилось 34 живі дитини та 2 мертвонароджені дитини.

35 вагітних (97,2%) отримали медикаментозну профілактику передачі ВІЛ від матері до дитини, з них:

– 11 вагітних (30,6%%) – ВААРТ (високоактивна антиретровірусна терапія), була призначена ще до вагітності,

– 24 вагітних (66,7%) – ВААРТ призначено під час вагітності ( з метою лікувння жінки і профілактики передачі ВІЛ від матері до дитини).

1 жінка (2,7%)не отримала медикаментозну ПВТ під час вагітності та пологів, так як на обліку в жіночій консультації не перебувала, пологи відбулись на дому, поступила в пологове відділення після пологів, швидкий тест на АТ до ВІЛ позитивний (її дитина медикаментозну ПВТ отримала).

34 дитини (100%) отримали медикаментозну профілактику передачі ВІЛ від матері до дитини:

– 29 дітей (85,3%) – профілактику одним антиретровірусним препаратом 28 днів,

– 5 дітей (14,7%) – профілактику трьома антиретревірусними препаратами 28 днів.

Щорічно збільшується кількість дітей, народжених від ВІЛ-інфікованих матерів. За період епідемії (1996 – 2018 р.р.) народилось 682 дитини. Встановлено діагноз ВІЛ-інфекція 52 дітям, що складає 7,6%; знято з медичного спостереження 573 дітей, що складає 84,0%; в стадії спостереження до досягнення 1,5 віку перебуває 57 дітей.

Діти до 1 року, народжені ВІЛ-інфікованими матерями, забезпечені молочними сумішами на безоплатній основі за рахунок коштів місцевого бюджету.

Відповідно постанови Кабінету Міністрів України від 12.09.2012 №852 «Про розмір щомісячної державної допомоги ВІЛ-інфікованим дітям і дітям, які страждають на хворобу, зумовлену ВІЛ» щомісячну допомогу отримують діти народжені ВІЛ-інфікованими матерями. Протягом 2018 року на ці цілі використано 172,47 тис.грн.

З метою ранньої діагностики ВІЛ- інфекції у дітей проводиться обстеження зразків крові методом полімеразної ланцюгової реакції з визначення провірусної ДНК ВІЛ.

За 2018 рік було обстежено 37 дітей, всього проведено 56 обстежень методом ПЛР дітям, які народились у 2017 – 2018 рр.. З них обстежено одноразово 18 дітей (48%), дворазово – 19 дітей (52%). Підлягало обстеженню методом ПЛР 41 дитина, обстежено 37 що становить 90 %. Отримано один позитивний результат.

Знято з диспансерного спостереження – 30 дітей в зв’язку із зникненням АТ до ВІЛ. Крім того, 4 підлітків досягнули 18-річного віку і перейшли в групу дорослих.

Всі діти, народжені від ВІЛ-позитивних матерів забезпечені молочними сумішами за рахунок місцевого бюджету. На 01.01.19р. молочну суміш отримує 33 дитини до року.

На 01.01.19р. під медичним наглядом перебуває 48 дітей з підтвердженим ВІЛ-статусом.

Протягом 2018 року з діагнозом ВІЛ-інфекція виявлено та поставлено на облік 6 дітей, з яких 4 підлітки 15-16 років. Підлітки інфіковані статевим шляхом ( 2 у Ківерцівському р-ні, 1 у Луцьку і 1 у Старовижівському р-ні).

Одна дитина 2013 року народження виявлена за клінічними показами у віці 5 років, народжена від матері, якій встановлено діагноз ВІЛ-інфікування в 2014 р. Під час вагітності мати була негативна, вигодовувала дитину грудним молоком. Діагноз ВІЛ-інфекції дитині було підтверджено методом імунного блоту.

Одна дитина 2017 року народження, народжена від ВІЛ-позитивної матері. Діагноз підтверджено у віці 6 місяців на основі 1 дослідження методом ПЛР ДНК та РНК. Мати почала отримувати ВААРТ до вагітності, через 5 місяців самовільно перервала. Відновлено АРТ з 31 тижня вагітності. Дитина отримала повну схему профілактики. Дитині призначено ВААРТ 23.04.18р. у віці 6 місяців. Рівень СD4 у дитини – 940 кл., 20% рівень ВН – 191300 рнк-коп/мл. перед початком АРТ. На даний час СD4 – 1079кл., 15%.

3 48 дітей з встановленим ВІЛ-статусом :

І клінічна стадія безсимптомна – у 2 дітей (4,2 %);

І клінічна стадія ПГЛ – у 2 дітей (4,2 %);

ІІ клінічна стадія – в 13 дітей, з них 6 підлітків (27 %);

ІІІ клінічна стадія – в 20 дітей, з них 3 підлітків (41,6 %);

ІV клінічна стадія – в 11 дітей, з них 1 підліток (23 %).

Всього під спостереженням з діагнозом СНІД перебуває 11 дітей, які отримують АРТ, з них 1 підліток, що досягнув 15 років. Діагноз СНІД у 2018 році встановлено 1 дитині, виявленій в 2016 році.

З числа підтверджених дітей – 2 перебуває в школах-інтернатах. Живуть в сім’ях з матір’ю та/або батьком – 36 дітей, під опікою родичів – 5, усиновлено – 1 дитина, 2 дітей взято під опіку не родичами, та 2 дітей-сиріт, які навчаються в училищах і живуть самі (16 – 17 років). Круглих сиріт – 9.

Батьки 24-х дітей з встановленим ВІЛ-статусом мають ІІІ- ІV клінічні стадії ВІЛ-інфекції.

З 2006 року у Волинській області впроваджено антиретровірусніу терапію. На даний час ВААРТ отримують 45 дітей з 48, що становить 94%. Всі діти, які потребують отримання антиретровірусної терапії, забезпечені препаратами за кошти державного бюджету. Протягом 2018 року розпочато ВААРТ 4 дітям. Троє дітей не отримують АРТ – 1 відмовляється від обстежень та лікування, 2 – не підлягає призначенню АРТ згідно протоколу. ВІЛ-позитивні діти перебувають під подвійним спостереженням, кожних три – шість місяців проводиться клініко-лабораторне обстеження на базі центру по профілактиці і боротьбі зі СНІД.

За 2018 р. імунологічне дослідження проведено 47 дітям. Вірусне навантаження визначено – 45 дітям. Вірусологічна ефективність становить 70%.

Всі діти, яким підтверджено діагноз мають право на отримання соціальної допомоги по інвалідності. На даний час соціальну допомогу отримує 45 дітей. В 2018 році видано заключення для оформлення інвалідності первинно 2 дітям, продовжено 3 дітям.

Протягом 2018 року проводились консультації дітей, які знаходились на стаціонарному лікуванні в ЗОЗ міста. Зокрема, в пологовому будинку проконсультовано 9 дітей, в неонатальному ценрі ВОДТМО – 5 дітей, у ВОІЛ – 2 дітей, в реанімаційному відділенні ВОДТМО – 2 дітей, в ОТД – 2 дітей.

5.1.Стан виконання планів роботи МіО за поточний рік.

З метою сприяння розвитку єдиної системи моніторингу та оцінки ефективності відповіді на епідемію в області постійно здійснюються заходи з вдосконалення системи епідеміологічного нагляду за розвитком епідемії ВІЛ-інфекції/СНІДу в рамках виконання Загальнодержавної соціальної Програми забезпечення профілактики ВІЛ-інфекції, лікування, догляду та підтримки ВІЛ- інфікованих і хворих на СНІД на 2014–2018 роки.

Протягом 2018 року було:

Проведено аналіз існуючих практик та досвіду МіО з питань протидії епідемії ВІЛ-інфекції в регіон;
Здійснено збір та аналіз інформації щодо виконання заходів Регіональної цільової соціальної Програми протидії ВІЛ-інфекції/СНІДу. Зібрані дані збережені в електронному вигляді та доступні для аналізу;
Підготовлено звіт за результатами регіональних показників МІО, які надіслано до ДУ «ЦГЗ МОЗ України»;
Організовано та проведено збір даних для формування регулярних звітів із використанням баз даних;
Розроблено та поширено інформаційний бюлетень за 2017 рік про поточний стан епідемії, про ефективність здійснюваних заходів у відповідь та діяльність РС МіО;
Взято участь в навчальних заходах з питань МіО, що проводяться на національному та регіональному рівнях;
Впроваджена та підтримується методична та консультативна робота із лікарями кабінетів «Довіра», КІЗів, сайтів АРТ закладів охорони здоров’я області з питань надання консультативної допомоги ВІЛ-інфікованим, впровадження електронної системи формування звітності, у т.ч. з питань АРТ;
Запроваджено дослідну експлуатацію Єдиної електронної системи епідеміологічного та клінічного моніторингу поширення ВІЛ-інфекції МІС ВІЛ.

9) продовжено роботу верифікації даних хворих з ВІЛ-інфекцією/ТБ.

З метою надання організаційно-методичної та консультативної допомоги протягом 2018 року фахівцями КЗ «ВОЦПБ СНІД» проведено 6 навчальних семінарів в районах області для лікарів на тему: «Актуальні аспекти ВІЛ-інфекції/СНІДу в Україні та Волинській області. Діяльність закладів охорони здоров’я (первинної, вторинної та ланок надання медичної допомоги) з питань профілактики, медичного нагляду та лікування ВІЛ-інфекції/СНІДу».

Дані семінари проведено у Ківерцівському РТМО, Іваничівській, Луцькій, Маневицькій, Камінь-Каширській, Ратнівській центральних районних лікарнях.

З організаційно-методичної та консультативної допомоги здійснено виїзди до Нововолинської ЦМЛ, Ківерцівського РТМО та Ковельського ТМО.

У 2018 році фахівцями КЗ «Волинський обласний центр з профілактики та боротьби зі СНІДом» проведено обласний навчальний семінар для лікарів-інфекціоністів кабінетів «Довіра», КІЗів, директорів (головних лікарів) комунальних підприємств центрів первинної медико-санітарної допомоги на тему: «Організація надання медичної допомоги ВІЛ-інфікованим та хворим на СНІД громадянам Волинської області».

Протягом 2018 року з питань ВІЛ-інфекції/СНІДу забезпечено навчання медичних фахівців закладів охорони здоров’я області в інформаційно-ресурсних центрах ДУ «ЦГЗ МОЗ України» з питань.

На виконання Загальнодержавної цільової програми протидії ВІЛ-інфекції/СНІДу на 2014-2018 роки в Україні та наказу Міністерства охорони здоров’я України від 04.07.2018 № 1251 «Про запровадження дослідної експлуатації Єдиної електронної системи епідеміологічного та клінічного моніторингу поширення ВІЛ-інфекції» в області впроваджено дослідну експлуатацію Єдиної електронної системи епідеміологічного та клінічного моніторингу поширеності ВІЛ-інфекції (далі МІС ВІЛ).

Для впровадження електронної системи МІС ВІЛ проведені 3 навчальних семінари для медичних працівників міст та районів області.

Для кабінетів «Довіра» та КІЗІв ЛПЗ області області БО «100 ВІДСОТКІВ ЖИТТЯ» придбала та передала 35 одиниць комп’ютерної техніки та мережеве обладнання на суму 835,02 тис.грн.

5.2. Основні проблеми на шляху повноцінного впровадження МіО в регіоні.

Основні проблеми на шляху повноцінного впровадження МіО в регіоні

– недостатньо ефективне використання даних МіО особами, що приймають рішення;

– обмеженість використання результатів у сфері державного управління для ефективного планування витрат;

відсутність від державних органів влади запиту на постачання інформації для використання її в управлінні з метою покращення політик і програм, забезпечення ефективності використання фінансових ресурсів, досягнення декларованих цілей щодо боротьби з епідемією;

– недосконалість нормативно-правових актів, що регулюють діяльність з МіО;

– обмежений кадровий ресурс прцівників у сфері МІО.

Ситуація щодо розвитку епідемії ВІЛ-інфекції/СНІДу в Волинській області

Фінансування заходів з профілактики ВІЛ серед ЧСЧ за рахунок регіонального бюджету не проводиться, а здійснюється лише за рахунок ГФ.