Рішенням Волинської обласної ради від 20.12.2018 року № 22/43 «Про реорганізацію закладів охорони здоров’я, що є суб’єктами спільної власності територіальних громад сіл, селищ, міст області» Обласне територіальне медичне протитуберкульозне об’єднання, Луківську туберкульозну лікарню, Поворську та Хотешівську туберкульозні лікарні реорганізовано шляхом шляхом злиття у КП «Волинський обласний фтизіопульмонологічний медичний центр».

Наказом  Міністерства охорони здоров’я України від 24.10.2019 року № 2151 КП «Волинський обласний фтизіопульмонологічний медичний центр» Волинської обласної ради видано ліцензію на провадження господарської діяльності з медичної практики.

Стаціонарна протитуберкульозна допомога населенню області надається на базі комунального підприємства «Волинський обласний фтизіопульмонологічний медичний центр» Волинської обласної ради (далі – КП «ВОФМЦ») на 270 ліжок, до складу якого входять:

Лікувально-профілактичні підрозділи :

1. Відділення легеневого туберкульозу № 1 (МР ТБ)
2. Відділення легеневого туберкульозу № 2 (РР ТБ)
3. Відділення легеневого туберкульозу № 3 (з туберкульозними ліжками для дітей)
4. Легенево-хірургічне відділення (з ліжками для лікування позалегеневого туберкульозу).
5. Відділення анестезіології та інтенсивної терапії
6. Диспансерне відділення:

Діагностичні та допоміжні підрозділи:

1. Кабінет ультразвукової діагностики
2. Рентгенологічне відділення
3. Флюоростанція
4. Клініко-діагностична та бактеріологічна лабораторія
5. Відділ моніторингу і оцінки заходів протидії захворюванню на туберкульоз

 Відокремлені лікувально-профілактичні підрозділи

1. Поворське фтизіатричне паліативне відділення № 4 (Волинська область, Ковельський район, с. Поворськ, вул. Робітнича, 30): стаціонарне відділення;

рентгенологічне відділення; клініко-діагностична лабораторія; фізіотерапевичний кабінет.

2. Луківське відділення легеневого туберкульозу № 5 (Волинська область, Турійський район, смт. Луків, вул. Грушевського, 3): стаціонарне відділення;

рентгенологічне відділення; клініко-діагностична лабораторія; фізіотерапевичний кабінет.

3. Хотешівське відділення легеневого туберкульозу № 6 (Волинська область, Камінь-Каширський район, с. Хотешів, вул. Гніван, 7): стаціонарне відділення;

рентгенологічне відділення; клініко-діагностична лабораторія; фізіотерапевичний кабінет.

         Забезпеченість лікарняними ліжками становить 2,61 на 10 тис. населення    (по Україні за 2018 рік – 2,89 на 10 тис. населення).

Укомплектованість КП «ВОФМЦ» медичними працівниками:

Показники використання ліжкового фонду КП «ВОФМЦ» за 2019 рік

В області забезпечена централізація виконання ТМЧ культур МБТ, що виділені в лабораторії ІІІ рівня.

У грудні 2019 року у Володимир-Волинському, Ковельському та  Маневицькому районах встановлено GENE EXPERT для молекулярно-генетичного дослідження харкотиння у осіб з підозрою на туберкульоз та одночасного виявлення резистентності МБТ до рифампіцину.

       Покращення матеріально-технічної бази у 2019 році

         У 2019 році отримано протитуберкульозних препаратів та розхідних матеріалів до «ВАСЕС» за кошти державного бюджету на суму 6980,1 тис. грн., за кошти глобального Фонду для боротьби зі СНІДом, туберкульозом та малярією на суму 996,6 тис. грн., а також отримано препарати для лікування та попередження побічних реакцій від прийому ПТП на суму 41,4 тис. грн. ДУ «Центр громадського здоров’я МОЗ України» надано опромінювані бактерицидні (55,2 тис. грн.), респіратори (15,2 тис. грн.) та системи «Ю-порт» (65,6 тис. грн.)

Епідемічна ситуація

з захворюванням на туберкульоз у Волинській області

Протягом 2019 року на всі форми активного туберкульозу (нові випадки та рецидиви) захворіло 664 особи, що становить 64,30 на 100 тис. населення (2018 – 706 хворих або 68,16). Зниження захворюваності на 5,7%. Найвищі показники захворюваності у Старовижівському – 103,46,  Любомльському – 85,04 та Шацькому – 83,66 районах,  найнижчі – у м. Нововолинську – 48,09,  Камінь-Каширському – 49,74, Рожищенському – 54,09 районах.

Показник рецидивів туберкульозу знизився порівняно із минулим роком на 9,1% та складає 14,04 на 100 тис. населення (2018 рік – 15,45).

          Захворюваність на вперше діагностований туберкульоз по області знизилась на 4,7% із 52,72 до 50,26 на 100 тис. населення.

В розрізі районів виглядає  наступним чином.

 Захворюваність знизилась  як серед міського, так і серед сільського населення області:

– міське населення – 43,95 на 100 тис. нас., зниження на 4,2%;

– сільське населення – 57,03 на 100 тис. нас., зниження на 4,8%

Серед осіб, що вперше захворіли на ТБ, частка  чоловіків склала 73,4%, відповідно жінки – 26,6%, що в цілому не відрізняється від показника по Україні (частка чоловіків у 2 – 2,5 рази перевищує рівень захворюваності серед жінок).

74,8% осіб, які захворіли на ТБ, працездатні віком – від 18 до 54 років, на вікову групу 25 – 44 роки припадає  45,5% хворих. Ці показники свідчать про високу соціальну значимість захворюваності на туберкульоз, та економічну збитковість туберкульозу для держави. Збитки обумовлені не тільки затратами на лікування хворих, але й пов’язані з тим, що значна кількість хворих працездатного віку вилучається із виробничого процесу на тривалий час.

  Найбільшою соціальною групою ризику щодо захворюваності на ТБ є група непрацюючого населення працездатного віку.

Захворюваність туберкульозом органів дихання знизилась на 6,1% із 48,47 на 100 тис. до 45,52 на 100 тис. населення, на 3,1% знизилась захворюваність поза легеневими формами туберкульозу – із 8,50 у 2018 році до 8,23 на 100 тис. населення у 2019 році.

Захворюваність активним туберкульозом легень становить 42,03 на 100 тис. нас. (2018 рік – 44,22), зниження на 5,0%. Найвища захворюваність на туберкульоз легень у  Любомльському – 69,58, Старовижівському – 66,75 та Шацькому – 65,73 районах; найнижчі у Володимир-Волинському – 29,98, м. Нововолинськ – 32,06, та Рожищенському – 33,54 районах.

 При цьому слід звернути увагу, що у частині районів, захворюваність зросла більше ніж на 50% – Іваничівський – на 91%, Любешівський – на 65,3% та Любомльський – на 59,9% райони. На ряду із цим у Іваничівському районі більше ніж у 2,2 рази зросла захворюваність деструктивним та бацилярним ТБ легенів, а у Любешівському – деструктивний ТБ зріс на 61,6%, бацилярний – на 46,9%, що свідчить про недостатню роботу, яка проводиться закладами ПМСД та пізнє звернення хворими за медичною допомогою.

Аналізуючи ситуацію із захворюваністю на туберкульоз, необхідно звернути увагу на бацилярні форми туберкульозу, які в епідемічному плані є найбільш небезпечними. В порівнянні з минулим роком, показник захворюваності на ці форми знизився в області на 2,8% із 37,08 на 100 тис. населення до 36,03. Найвищі показники зареєстровані у Старовижівському – 60,07, Шацькому – 59,76, Любомльському – 59,27 районах. Значно нижчі від обласного у В-Волинському – 23,67, Горохівському – 27,54 районах та м. Нововолинську – 28,50.

 На 2,1% зросла питома вага бацилярного туберкульозу серед нових випадків туберкульозу легень та складає 85,9%, що свідчить про якість діагностування та підтвердження діагнозу туберкульозу легенів.

На 7,8% знизився показник захворюваності на деструктивні форми туберкульозу до 21,01 на 100 тис. населення (2018 – 22,79). На фоні цього, питома вага деструктивного туберкульозу серед вперше виявлених форм зросла на 5,9% із 44,1% у 2018 році до 50,0% у 2019 році, що знову ж таки свідчить про пізнє звернення за медичною допомогою.

У 2019 році відмічається зменшення на 3,1% захворюваності на позалегеневий туберкульоз  –  із 8,50 на 100 тис. населення у 2018 році до 8,23 у 2019 році. Зниження відбулося за рахунок зменшення захворюваності на позалегеневий туберкульоз органів дихання на 17,9% у той час як захворюваність на позалегеневий туберкульоз інших локалізацій збільшилась на 11,7%.

Захворюваність активним туберкульозом дітей (0 – 14 років включно) знизилась у порівнянні з минулим роком на 24,8%  з 7,79 (16 дітей) до 5,86(12 дітей) на 100 тис. дитячого населення (3 дитини у м. Луцьку, по 2 дитини у В-Волинському та Луцькому районах, та по 1 – в Горохівському,  К-Каширському, Ковельському, Локачинському та Турійському районах). 

Захворюваність на активний туберкульоз дітей 15 – 17 років включно знизилась на 87,3% із 23,44 (8 підлітків) до 2,97 (1 підліток) на 100 тис. відповідного населення.

 Вперше зареєстрований туберкульоз серед дітей віком 0-17 років включно (на 100 тис. населення)

Захворюваність на ко-інфекцію ТБ/ВІЛ в області знизилась на 10,4% і становить 4,07 на 100 тис. населення, проти 4,54 на 100 тис. населення у 2018 році (в абсолютних цифрах – це 42 особи).

 Контингент хворих на ко-інфекцію ТБ/ВІЛ на кінець звітного року становить 5,33 на 100 тис. населення (55 осіб), що на 20,0% менше минулого року.  Смертність від ко-інфекції знизилась на 30,8%  із 2,51 в 2018 році до 1,74 на 100 тис. населення в 2019 році.

Станом на 01.01.2020 року у Волинській області на обліку в протитуберкульозних закладах перебуває636 хворих на всі форми активного туберкульозу (у 2018 році – 693). Показник поширеності склав 61,59 на 100 тис. населення ( в тому числі діти віком 0 – 14 років включно – 3,42, діти віком 15 – 17 років включно – 2,97 на 100 тис. відповідного населення).

Найвищі рівні поширеності ТБ зареєстровані у Іваничівському (114,01на 100 тис. населення) та  Старовижівському (103,46) районах.

Показник смертності є найбільш достовірним для оцінки рівня напруженості епідемічної ситуації та є прямим показником ефективності програм профілактики, виявлення, діагностики та лікування ТБ. Незважаючи на поступове зниження рівня смертності від туберкульозу, цей показник залишається вищим від середнього по Україні.

 Вакцинація та профілактичні огляди

 Протягом 2019 року народилося 9941 дитина, із них вакциновано 8620, що склало 86,7% (86,93% у 2018 році).

Із профілактичною метою виявлення хворих на туберкульоз оглянуто 320063 особи, із них сільські жителі – 174450. При профоглядах виявлено 129 випадків ТБ легень, що склало 29,7%.

Методом туберкулінодіагностики обстежено 20,8% дітей від усіх підлягаючих. Це на 4,7% більше ніж у минулому році, але рівень туберкулінодіагностики залишається на вкрай низькому рівні, що у подальшому призводить до виявлення туберкульозу у дітей на пізніх стадіях захворювання, більш тяжкого перебігу захворювання та смертності від туберкульозу.

Протягом 2019 року встановлено 2266 осіб, які перебували у контакті із хворими на туберкульоз, обстежено 2157, що склало 95,2%. Під час обстеження «контактних», у 15 осіб діагностовано туберкульоз.

Виявлення та діагностика ТБ

Для оцінки якості ефективності діагностичних процедур на первинному рівні використовується показник «Виявлення нових випадків та рецидивів з КСП «+» (за Цілем-Нільсеном) у осіб, обстежених в лабораторіях ПМСД» (за стандартами ВООЗ, цей індикатор має становити 5-10% від загальної кількості дорослого населення, обстеженого на ТБ). Протягом 2019 року в області цей показник досягнув 2,3%. Найнижчий відсоток виявлення у м. Луцьку – 0,4% (обстежено 840 осіб), Маневицькому – 0,4% (1396), Локачинському – 0,5% (215), що може вказувати як на неправильний відбір пацієнтів, так і недотримання алгоритму обстеження медичними працівниками осіб із підозрою на ТБ, на неякісне проведення мікроскопії мокротиння.

Згідно форми ТБ 11 за перше півріччя 2019 року «Результати дослідження стійкості мікобактерій туберкульозу до антимікобактеріальних препаратів у хворих на туберкульоз легень з бактеріовиділенням»:

• Нових випадків ТБ легень обстежено методом посіву 235(99,6%) із них виявлено МБТ у 200 випадках (85,1%). Чутливі до усіх АМБП – 114(57%), моно резистентні – 29 (14,5%), мультирезистентні – 45 (22,5%), полі резистентні – 7 (3,5%);
• Рецидивів ТБ легень обстежено методом посіву 70 (100%) із них виявлено МБТ у 63 випадках (90,0%). Чутливі до усіх АМБП – 9 (14,3%), моно резистентні – 5 (7,9%), мультирезистентні – 41 (65,1%), полі резистентні – 2 (3,2%);
• Інші повторні випадки ТБ легень обстежено методом посіву 31 (100%) із них виявлено МБТ у 29 випадках (93,5%). Чутливі до усіх АМБП – 10(34,5%), моно резистентні – 7 (24,1%), мультирезистентні – 11(37,9%), полі резистентні – 0.

Згідно даних «Електронного реєстру» у 2019 році зареєстровано із вперше підтвердженим мультирезистентним (РР ТБ та РИФ ТБ) ТБ 149 випадків.

 Структура захворюваності на хіміорезистентний туберкульоз

(по типах випадку) за 2019 рік (у%)

ОРГАНІЗАЦІЯ ЛІКУВАННЯ ХВОРИХ НА ТУБЕРКУЛЬОЗ

Забезпечення ефективного лікування призводить до припинення подальшого поширення випадків ТБ та попередження інфікування МБТ серед здорового населення та є одним з ключових заходів для контролю за ТБ.

Ефективність лікування чутливого ТБ

Згідно звітної форми «Звіт про результати лікування хворих на туберкульоз легень, які були зареєстровані 12 – 15 місяців тому, ТБ 08» за 2018 рік:

Слід відзначити, що ефективність лікування серед нових випадків туберкульозу згідно з наказом МОЗ України від 24.05.2006 р. № 318 «Про затвердження Протоколу по впровадженню ДОТ-стратегії в Україні» та індикатору ВООЗ повинна складати не менше, ніж 85%, чого майже вдалося досягнути серед нових випадків ТБ, а от серед рецидивів та інших випадків повторного лікування цей показник значно нижчий від рекомендованого.

Низький показник ефективності лікування обумовлений високими відсотками померлих (мета –  <5%), та перервами в лікуванні (мета –  <5%), що свідчить про низьку мотивацію хворих вилікуватись та незадовільну соціальну підтримку хворих на туберкульоз під час лікування (продуктові, гігієнічні набори чи інше).

Результат успішного лікування всіх випадків ТБ в Україні становив 76,5 % когорти 2017р., основними причинами низької ефективності лікування залишалися: втрачені для подальшого спостереження (6,1%), невдача лікування (7,4%) та смерть (9,7%).

Результати лікування випадків хіміорезистентного туберкульозу, когорта 2017 року (згідно даних Електронного реєстру хворих на ТБ)

Відмічається зниження ефективності лікування випадків МРТБ

(ефективне лікування когорти 2016 року – 45,3%, невдача лікування – 26,3%, померло – 12,3%) та РР ТБ (ефективність лікування РРТБ когорти 2016 року склала 23,1%, невдача лікування – 41,0%, померло – 23,1%). По Україні ефективне лікування когорти 2016 року випадків МРТБ склало 49,4%, випадків РРТБ – 37,1%.

Відповідно до рекомендацій ВООЗ ефективність лікування таких хворих має бути не менше, ніж 75%. В загально світовій когорті лікування хворих на МР ТБ Україна посідає одне з останніх місць протягом останніх років.

Для досягнення результатів успішного лікування серед пацієнтів з ТБ на амбулаторному лікуванні була взята модель мотивації провайдерів послуг медико-соціального супроводу за результат лікування, яка була реалізована Мережею та Альянсом в 2017 році та показала свою ефективність. З метою формування прихильності до лікування хворих на ТБ в пакет послуг включалися щоденна доставка пацієнту протитуберкульозних препаратів за потреби, контроль прийому препаратів, видача продуктових наборів, оплата високовартісних методів діагностики, компенсацію транспортних витрати, забезпечення юридичної, психологічної та соціальної підтримки. Медико-психосоціальний супровід у Волинській області протягом 2019 року здійснювали працівники обласної організації Товариства Червоного Хреста. Квота на супровід випадків чутливого ТБ склала 313 осіб та була використана на 100%, на супровід випадків хіміорезистентного ТБ квоту використали на 88,5% (при квоті 139, взято на супровід 123). Станом на 01.01.2020 року на супроводі перебуває 104 пацієнти із Тб та 113 – із ХР ТБ. Крім того, протягом року 70 пацієнтів перебували під відео-ДОТом, коли контрольованість прийому ПТП забезпечувалась через мережу Інтернет посередництвом гаджетів.

         Протягом 2019 року було здійснено моніторингові візити до усіх протитуберкульозних закладів області з метою надання організаційно-методичної допомоги на місцях та оцінкою якості даних стосовно фтизіатричної служби.